Реанимация при инсульте

Самое важное в статье на тему: "Реанимация при инсульте" с профессиональными пояснениями. Если в процессе прочтения возникли вопросы, то можно обратиться к дежурному юристу.

Сколько времени лежат в отделении реанимации

Пугающее и настораживающее обывателя слово «реанимация» переводится как «оживление». Здесь происходит настоящая борьба за жизнь человека. В этом отделении сутки не делятся на день и ночь: медицинские работники занимаются больными каждую минуту. Реанимация – закрытая зона больницы. Это вынужденная мера, которая необходима, чтобы никто и ничто не отвлекало врачей от спасения человеческой жизни. Ведь кто-то из пациентов так и не сможет выйти из холодных реанимационных стен.

Родственники таких больных волнуются, ведь они не знают, сколько времени лежат в реанимации. Как проводится реанимационное лечение, с какими факторами связано длительность пребывания больного в «спасательном» отделении, узнаете из нашей статьи.

Специфика реанимационного состояния

Реанимация – отделение больницы, где проводят экстренные действия, устраняющие нарушения жизненно важных функций организма. Сколько дней проведет пациент между жизнью и смертью, ответить не сможет никто. Сроки восстановления всегда индивидуальны и зависят от вида травмирования, состояния больного и наличия сопутствующих осложнений, появившихся после травмы.

Например, после операции был восстановлен ток крови и самостоятельное дыхание. Однако на этом этапе диагностируется осложнение: отек мозга или инфекционное поражение. Поэтому контроль над состоянием больного в отделении интенсивной терапии будет продолжаться до тех пор, пока не будут устранены все осложнения. После этого пациента переведут в обычную палату.

Важно понимать, что родственники, знакомые и друзья не могут навещать больного в реанимационном отделении. Это правило распространяется на всех посетителей за редким исключением. Расскажем почему.

Все посетители приносят на своей одежде, теле и руках множество бактерий и вирусов. Для здорового человека они абсолютно безопасны. А вот для больных в тяжелом состоянии они станут причиной сложнейшей инфекции. Более того, сами пациенты могут заразить посетителей.

В общем реанимационном зале находится несколько больных. Их местоположение не зависит от полового признака: пациенты раздеты и подключены к многочисленной аппаратуре. Не все смогут спокойно отреагировать на такой внешний вид близких им людей. Поэтому людям, переживающим за состояние родных, нужно дождаться, когда больных переведут в терапию. Там уже можно будет нормально общаться, регулярно посещая друзей и родственников.

Рассмотрим особенности реанимационного лечения у пациентов, у которых критическое состояние здоровья связано с самыми распространенными патологиями: инсультом и инфарктом.

Инсульт – опасное изменение в кровяном обращении мозга. Он не щадит ни женщин, ни мужчин в любом возрасте. При этом 80 % случаев развития инсульта характеризуется патологией ишемического характера и только 20% – геморрагической разновидностью. Предугадать, когда произойдет само кровоизлияние в мозг, невозможно: течение патологии уникально для каждого больного. Поэтому в реанимации после инсульта каждый пациент находится разное время.

Сколько инсульт «заставит» человека находится в больнице, зависит от нескольких факторов:

  • Локализация и размер поражения мозговых тканей;
  • Тяжесть симптоматики;
  • Наличие или отсутствие коматозного состояния;
  • Функционирование систем и органов: дыхания, сердцебиения, глотания и других;
  • Возможность рецидива;
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Как видим, находиться в реанимационном отделении больной будет столько, сколько того требует его состояние. Находящихся в отделении больных ежедневно тщательно обследуют, вынося вердикт об их дальнейшем нахождении в больнице.

Следует отметить, что при патологических изменениях мозга находиться в реанимации пациенту положено 3 недели. Это время нужно для врача, чтобы он смог отследить возможные рецидивы и предотвратить их.

Общая стандартизация лечения инсульта предусматривает месяц. Такой срок утвержден Министерством здравоохранения для полного восстановления больного. Однако в индивидуальном порядке срок терапии продлевается, если будет установлено, что больной нуждается в дальнейшем лечении и реабилитации.

Терапия инсульта включает в себя 3 этапа.

Первый терапевтический курс состоит из базовых лечебных мероприятий:

  • Наладить функционирование органов дыхательной системы;
  • Откорректировать гемодинамику;
  • Устранять повышенные показатели температуры тела и психомоторные нарушения;
  • Бороться с отеком мозга;
  • Осуществлять правильное питание и уход за пациентом.

После восстановления первичных функций организма следует дифференцированное лечение. Оно зависит от вида инсульта и состояния пациента.

  • Устранить отек мозга;
  • Откорректировать показатели внутричерепного и артериального давления;
  • Оценить необходимость оперативного вмешательства.
  • Восстановить хорошее кровообращение в тканях мозга;
  • Улучшить метаболизм;
  • Устранить проявления гипоксии.

Чем больше пораженный очаг в тканях мозга, тем больше времени понадобится больному на восстановление.

Также родственники должны знать, что происходит с больным, когда он впадает в кому. Это опасное осложнение возникает только в 10 % случаев. Коматозное состояние возникает из-за мгновенного расслоения сосудов головного мозга. Сколько времени оно продлится, не знает никто. Поэтому в этой ситуации важно быстро оказать квалифицированную неотложную помощь и обеспечить регулярное наблюдение за состоянием пациента.

[2]

Диагностическая и корректирующая терапия при коматозном состоянии состоит в таких действиях:

  • С помощью постоянного аппаратного мониторинга отслеживается функционирование жизненно важных органов и систем человека;
  • Используются мероприятия, направленные против пролежней;
  • Питание пациента обеспечивается с помощью зонда;
  • Пища перетирается и подогревается.

Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, показано его введение в искусственную кому. Это нужно, чтобы в экстренном порядке провести хирургическое вмешательство на головном мозге.

После того, как больной придет в себя, терапию направляют на борьбу с последствиями приступа: восстановление речи и двигательной активности.

Поводом для перевода в общую палату являются такие улучшения в самочувствии пациента:

  • Стабильные показатели пульса и артериального давления за час диагностики;
  • Наличие самостоятельной возможности дышать;
  • Полное осознание обращенной к нему речи, появившаяся возможность контактировать с лечащим врачом;
  • Полное исключение рецидива.

Лечение проводят в неврологическом отделении. Терапия состоит из приема медикаментозных средств и восстановительных упражнений, направленных на развитие двигательной активности.

[3]

Самое опасное последствие заболеваний сердца – инфаркт миокарда. Тяжелая патология требует постоянного наблюдения медиков, сроки которого зависят от тяжести и критичности состояния.

Как правило, инфаркт и все другие сердечные недуги требуют реабилитационных мер в течение 3 суток с начала приступа. Затем в общей палате начинается восстановительная терапия.

Читайте так же:  Претензия охранному предприятию, образец

Лечение проблем, связанных с сердцем, проходит 2 этапа.

7 дней после приступа – самое критическое и опасное время для жизни больного. Поэтому крайне важно провести в больнице ему несколько недель, чтобы полностью устранить возможные негативные последствия приступа.

Острый приступ инфаркта требует реанимационных действий. Они направлены на обеспечение миокарда кислородом, чтобы сохранить его жизнеспособность. Пациенту прописывают такое лечение:

  • Полный покой;
  • Анальгетики;
  • Снотворное;
  • Лекарства, снижающие частоту пульса.

Первый день реанимации – важный для дальнейшего лечения. В эти сутки решается необходимость в использовании таких видов хирургического вмешательства:

  • Установка катетера в сердце;
  • Расширение или сужение травмированного сосуда;
  • Аортокоронарное шунтирование (помогает восстановить кровоток).

Обязательно показано введение препаратов, купирующих образование тромбов.

После восстановления нужного функционирования сердечной мышцы больной переводится в кардиологическое отделение для прохождения дальнейшей терапии. Затем лечащий врач предоставит план реабилитационных действий, с помощью которых сердечная деятельность вновь возобновится в естественном режиме.

Длительность восстановительного периода зависит от таких факторов:

  • Своевременности неотложной помощи при приступе;
  • Возрастная категория (лица старше 70 лет переносят инфаркт тяжелее);
  • Наличие или отсутствие осложнений;
  • Вид инфаркта;
  • Возможность развития осложнений.

Выписка пациента из больницы производится только в том случае, если состояние больного соответствует таким показателям:

  • Полное восстановление сердечного ритма;
  • Не выявлено никаких осложнений.

Период восстановления после реабилитационного лечения продолжается и после выписки из больницы. Пациент должен сменить образ жизни, правильно чередуя периоды отдыха и физической активности. Важно полностью пересмотреть вопросы питания, отказаться от вредных привычек. Период реабилитации лучше продолжить в условиях санаторно-курортного лечения.

Госпитализация в реанимацию с инсультом

Инсульт у близкого человека – это полная тревоги и опасений неожиданность для большинства людей. На место растерянности и отсутствию понимания, что делать дальше в сложившихся обстоятельствах, редко приходит четкий план действий.

У близких попавшего в больницу с инсультом возникают 2 главных вопроса: чем я могу ему помочь и какие у него шансы на возвращение к прежней жизни.

Сформируем вместе представление о происходящем в первые сутки лечения в больнице и понимание того, чем вы можете быть полезны вашему близкому.

Инсульт– это экстренное состояние, которое требует внимательного врачебного наблюдения и тщательного сестринского ухода.

Задача врача – не допустить этого и оказать помощь вовремя, когда она понадобится.

Из-за этого, зачастую, первые часы после поступления в больницу проходят в реанимации или палате интенсивной терапии.

Госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (ОАИР)

Общее время лечения в реанимации зависит от тяжести инсульта и продолжается 12 часов и более. В зависимости от состояния, в реанимации после инсульта лежат от 12 часов до 3-х недель. В отдельных случаях срок больше.

Тяжелый инсульт – это риск присоединения осложнений, особенно первые 7 суток.

В случае тяжелого инсульта возникает отек головного мозга, который угнетает сознание. Общее состояние пациента осложняется комой.

Кома – это угнетение сознания, при котором человек не реагирует на внешние раздражители. Находится будто во сне.

Нарушение функции дыхания – частый спутник таких состояний. При нарушении самостоятельного дыхания используют аппарат искусственной вентиляции легких для насыщения крови кислородом. Помимо нарушения работы дыхательного центра, угнетается кашлевой рефлекс, из-за чего в просвете верхних дыхательных путей скапливается слизь.

Растет риск присоединения инфекции с переходом в застойную пневмонию, которую можно лечить очень долго, особенно если она внутрибольничная.

Внутрибольничная – значит, вызванная патогенной микрофлорой, устойчивой к антибиотикам, поэтому этот вид инфекции особо опасен.

В коме человек не контролирует физиологические отправления. Чтобы мочиться нужно осознанное опорожнение мочевого пузыря, в угнетенном сознании человек этого не может. Моча наполняет мочевой пузырь, который не опорожняется пациентом.

Возникает риск острой задержки мочи. Во избежание задержки мочеиспускания ставят мочевой катетер, по которому отходит моча. При длительно установленном мочевом катетере растет риск инфекции мочевыводящих путей.

Это нарушение питания мягких тканей организма, вызывающие их гибель (некроз) и последующее отторжение.

Некрозы возникают в местах длительного сдавливания кожи и мышц между костью и поверхностью, на которой лежит пациент- в области крестца, пяток, затылка и между лопаток.

Врачи реаниматологи знают об этих осложнениях и стараются их не допускать, что не всегда удается, так как главное место в борьбе за здоровье и жизнь отводится организму пациента, иногда у него недостаточно сил для этого.

Лечение затягивается надолго, особенно при долгом угнетении сознания до комы. При обширных инсультах – это недели, а иногда и месяцы бессознательного состояния. Задача медиков – помочь пациенту из него выйти.

Кома при инсульте. Чем помочь?

Угнетения сознания до комы сопровождает тяжелые обширные инсульты по ишемическому типу или по геморрагическому типу с внутримозговыми гематомами, распространяющимися в желудочки мозга. Те и другие- причина отека головного мозга, который угнетает сознание до комы в большинстве случаев. Состояние тяжелое.

Поговорите с реаниматологом, узнайте, чем вы можете быть полезны.

Питание необходимый источник энергии для жизни и восстановления, что очень важно для выхода из состояния комы. Часто самостоятельное глотание невозможно, а кормить надо.

При сохранении глотания и сознания, кормят с приподнятым головным концом кровати. В реанимации кормят медицинские сестры, вашей помощи в этом не потребуется.

Для поддержания чистоты тела нужны подгузники и одноразовые пеленки. Иногда их не хватает. Узнайте у врача – есть ли средства гигиены в нужном количестве.

В случае комы при инсульта, пациент не может глотать самостоятельно, используют альтернативные пути введения питательных веществ в организм. В бессознательном состоянии кормят через зонд. Читайте ниже какие питательные смеси подойдут.

Что может понадобиться при нахождении пациента в реанимации. Резюмируем

Для гигиены

  • подкладные одноразовые впитывающие пеленки;
  • влажные салфетки 30 * 40 см;
  • жидкое мыло для мытья кожи;
  • камфорный спирт;
  • пена с пантенолом для обработки пролежней;
  • подгузники (уточните, какой размер и впитывающая способность)

Для зондового кормления:

  • питательные смеси (кисель, жидкая каша, бульоны);
  • готовые формы для зондового кормления (есть в аптеке)
Видео (кликните для воспроизведения).

Обсудите с врачом, что нужно на данный момент, что вы можете принести и в каком количестве.

Читайте так же:  Срок охраны авторских прав

Правила посещения пациента

Реанимация – это особое отделение, режим работы которого отличается от установленного в общей палате отделения больницы. Если лечащий врач разрешил навестить пациента в реанимации, придерживайтесь следующих правил:

  • Не посещайте пациента, если вы болеете инфекционным заболеванием. Отложите посещение до выздоровления;
  • Перед входом в реанимацию или палату интенсивной терапии снимите верхнюю одежду. Наденьте халат, маску и шапочку;
  • Посетителям в состоянии алкогольного и наркотического опьянения посещения запрещены;
  • Говорите тихо, не кричите. Не прикасайтесь к медицинской технике и соблюдайте указания медицинского персонала;
  • Разрешается одновременное посещение не более чем 2-мя посетителями;
  • Запрещается посещение детей в возрасте до 14 лет;
  • Во время медицинских манипуляций и процедур посещения запрещены;

Перевод в отделение

Лечение в реанимации при инсульте необходимо для поддержания стабильного состояния (стабильно тяжелого) и предупреждения возможных осложнений. При стабилизации состояния пациента, переводят в отделение неврологии. Под стабилизацией имеется ввиду:

  • поддержка стабильных показателей АД и пульса, самостоятельное дыхание без признаков дыхательной недостаточности
  • возвращение сознания или сохранения на одном уровне, если оно было утрачено или возвращение контакта с пациентом
  • нет нарастания неврологических нарушений или симптомы частично регрессировали

В всех случаях решение о перевод в отделение больницы решается коллегиально неврологом и реаниматологом.

О том, чем вы можете помочь в общей палате больницы читайте в следующей статье.

Вы можете сказать мне спасибо, поделившись статьей в соцсетях, нажав кнопку ниже, если считаете её полезной. Буду вам признателен.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич

Реанимационные мероприятия при ишемическом инсульте

В Юсуповскую больницу пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения поступают круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии проводят реанимационные мероприятия при ишемическом инсульте. Неврологи определяют его вид при помощи современных методов нейровизуализации (магнитно-резонансной и компьютерной томографии). Затем проводят лечение ишемического инсульта современными препаратами.

Современное лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно. Согласно последним европейским рекомендациям, терапия при ишемическом инсульте должна быть направлена на восстановление поврежденных участков нервной ткани и защиту нервных клеток от распространения так называемой «сосудистой катастрофы».

Восстановление поврежденных участков осуществляют с помощью группы специальных препаратов — нейрорепарантов. А здоровые нервные клетки защищают препараты-нейропротекторы. Определённые препараты успешно объединяют в себе оба указанных эффекта, поэтому могут применяться для комплексной терапии инсульта. Для восстановления утраченных функций организма пациенту могут быть назначены лечебная физкультура, массажи, выполнение логопедических и других упражнений.

При реабилитации в постинсультный период в Юсуповской больнице специалисты отделения неврологии применяют различные вспомогательные методы, в частности фармакологические, лечебную гимнастику, упражнения с биологической обратной связью (по разным реакциям, в том числе по ЭЭГ, ЭКГ, дыханию, по движениям и опорной реакции. Также, к новым методам реабилитации относятся роботизированные виды лечения, например, HAL-терапия, которые путём многократного целенаправленного повторения движений способствуют активизации механизма нейропластичности.

Терапия при ишемическом инсульте головного мозга

После определения зоны нарушения кровообращения, величины ишемического очага и степени повреждения нервных клеток неврологи составляют индивидуальную схему лечения. В 2003 году Европейская инициативная группа по изучению инсульта представила схему ведения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения с оценкой уровня доказанности каждого из предложенных методов и направлений лечения. Её используют в качестве базовой схемы врачи Юсуповской больницы. Разработка и внедрение учёными Юсуповской больницы единых принципов ведения пациентов в острой стадии ишемического инсульта помогает оптимизировать диагностический подход и выбор лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания.

Неврологи придерживаются следующих принципов лечения ишемического инсульта в острой стадии заболевания: восстановление кровотока в зоне ишемии и поддержание метаболизма мозговой ткани и защиту её клеток от повреждений (нейропротекция).

Для восстановления кровотока в области инфаркта мозга в Юсуповской больнице используют следующие методы рециркуляции:

  • восстановление и поддержание системной гемодинамики;
  • медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевый активатор плазминогена, урокиназа, альтеплаза);
  • гемангиокоррекция – нормализация физико-химических характеристик крови и функциональных возможностей сосудистой стенки (антиагреганты, вазоактивные средства, антикоагулянты, ангиопротекторы).

Нейрохирурги клиник-партнёров Юсуповской больницы используют хирургические методы рециркуляции:

  • тромбэктомия;
  • наложение экстра-интракраниального микроанастомоза;
  • реконструктивные операции на артериях (каротидная эндартерэктомия).

Основными методами нейропротекции, которые используют врачи клиники неврологии, являются:

  • восстановление и поддержание равновесия внутренней среды организма;
  • медикаментозная защита мозга;
  • немедикаментозные методы (церебральная гипотермия, гипербарическая оксигенация).

При ишемических острых нарушениях мозгового кровообращения врачи Юсуповской больницы проводят противоотёчную терапию осмотическими диуретиками (глицерол, маннитол, лазикс). Их вводят пациентам под контролем осмолярности плазмы. Дополнительное противоотёчное действие оказывают применение нейропротекторы.

Для быстрого и эффективного снижения внутричерепного давления используют гипервентиляцию. Она действует около 2-3 часов и может быть полезна в качестве поддерживающей меры перед оперативным вмешательством.

При неэффективности вышеперечисленных методов лечения отёка мозга врачи Юсуповской больницы применяют гипотермию (снижение температуры тела). Умеренная гипотермия (до 33-36°С) значительно снижает летальность у пациентов со злокачественными инфарктами средней мозговой артерии. При неэффективности медикаментозных методов лечения, гипервентиляции и гипотермии, нарастающем отёке мозга на экспертном совете рассматривается вопрос целесообразности декомпрессионного хирургического вмешательства. Целью декомпрессионного метода является:

  • предотвращение распространения отёка мозга в боковые желудочки и другие структуры мозга;
  • снижение внутричерепного давления;
  • повышение перфузионного давления;
  • сохранение мозгового кровотока за счёт предотвращения сжатия коллатеральных сосудов.

Хирургическое лечение отека мозга выполняют опытные нейрохирурги в клиниках-партнёрах. Гемикраниэктомия при злокачественных инфарктах средней мозговой артерии позволила снизить смертность с 80% до 40%. Декомпрессия задней черепной ямки при ишемических инсультах мозжечка является методом первого выбора и позволяет снизить летальность с 80% при консервативном лечении до 30%.

Наиболее эффективные препараты для лечения ишемического инсульта

В настоящий момент отсутствует унифицированная схема медикаментозной терапии острого ишемического инсульта. Профессора, врачи высшей категории Юсуповской больницы подбирают индивидуальные схемы лечения пациентов, которые требуют реанимационной помощи. Они учитывают тяжесть заболевания, выраженность неврологических нарушений, возраста больного и наличия сопутствующей патологии. В острый период ишемического инсульта часто наблюдается артериальная гипертензия. Высокое давление врачи Юсуповской больницы снижают, если систолическое артериальное давление превышает 220, а диастолическое — 120 мм рт.ст. При более быстром снижении давления ишемический инсульт может трансформироваться в геморрагический. Неврологи используют эффективные антигипертензивные препараты, позволяющие поддерживать артериальное давление на 10 % выше давления, к которому пациент адаптирован. Снижение давления ниже этих цифр приводит к уменьшению мозгового перфузионного давления и к ещё большему нарушению кровотока в очаге церебрального инфаркта, а также зоне нефункционирующих и частично повреждённых, но сохраняющих жизнеспособность клеток, окружающая очаг первичного повреждения при ишемическом инсульте.

Читайте так же:  Структура пенсионного фонда рф

У пациентов с ишемическим инсультом в острый период, в подавляющем большинстве случаев, уменьшается объём циркулирующей крови, а, следовательно, увеличивается вязкость крови, агрегация эритроцитов, фибриногена и тромбоцитов, дальнейшее снижение объёма циркулирующей крови может привести к усугублению данных нарушений. В этой ситуации врачи Юсуповской больницы создают гиперволемическую и изоволемическую гемодилюцию (разжижжение крови) в зависимости от состояния пациента, что приводит к увеличению центрального перфузионного давления за счёт увеличения объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, а кроме того, к снижению вязкости крови. В результате этих изменений улучшается доставка кислорода в ишемизированные участки церебрального инфаркта, обеспечивается удаление из организма кислых продуктов распада веществ.

Ишемия мозга сопровождается повреждением эндотелия сосудов и метаболическим стрессом, а, следовательно, увеличением проницаемости капилляров. В дальнейшем происходит отёк вокруг кровеносных и лимфатических сосудов. В результате того, что повышается проницаемость мембраны нервных клеток для натрия, жидкость из межклеточного пространства перемещается внутрь клеток. Метаболический стресс обязательно приводит к смещению значения рН крови. Всё это ухудшает снабжение тканей мозга кислородом. Изменить состояние, применяя только кристаллоиды, невозможно, поэтому врачи-реаниматоры Юсуповской больницы для устранения последствий метаболического стресса применяют новые оригинальные комплексные инфузионные препараты: гидроксиэтилкрахмала и комплексные кровезаменители на основе шестиатомного спирта сорбитола. Они улучшают макроциркуляцию и микроциркуляцию в зоне ишемии и восстанавливают щелочные резервы крови. Гидроксиэтилкрахмал также восстанавливает повреждённый эндотелий.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии пациентам в остром периоде ишемического инсульта вводят внутривенно капельно комплексные препараты, содержащие натрия лактат. При их введении высвобождаются натрий, вода и углекислый газ, которые образуют бикарбонат натрия. Это приводит к увеличению щелочного резерва крови. В отличие от введения раствора бикарбоната натрия, смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности с помощью натрия лактата проходит постепенно, по мере включения его в обмен веществ. Действие натрия лактата проявляется через 20–30 минут после введения.

Ишемический инсульт головного мозга. Лечение в отделении реанимации

Лечение наиболее тяжёлых пациентов с ишемическим инсультом проводится в палатах реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы. Отделение оборудовано самой современной медицинской техникой в соответствии с актуальными европейскими и российскими стандартами:

  • палаты оснащены магистральным кислородом;
  • реаниматологи с помощью современных кардиомониторов контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой системы и уровень насыщения крови кислородом
  • при необходимости врачи применяют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких;
  • оперативно реагировать на изменения состояния пациентов в любое время суток позволяет круглосуточный сестринский пост, организованный в каждой палате.

Пациенты с ишемическим инсультом поступают из приёмного отделения после проведения селективной компьютерной томографии головного мозга в отделение нейрореанимации. Это позволяет врачам Юсуповской больницы в максимально сжатые сроки после поступления пациента в клинику начать проведение комплексной инфузионно-лекарственной терапии, осуществлять контроль и коррекцию жизненно важных функций.

В схемы лечения пациентов с ишемическим инсультом врачи Юсуповской больницы включают препараты гидроксиэтилированного крахмала:

  • рефортан;
  • гекодез;
  • комплексный инфузионный раствор, основными фармакологически активными ингредиентами которого являются сорбитол и натрия лактат.

В качестве базового дезагреганта в стандартной схеме терапии ишемического инсульта используют инфузионное введение 0,5% раствора дипиридамола. Противоотёчную терапию проводят, используя 0,1% раствор L-лизина эсцината, который вводят инфузионно. В качестве вторичной профилактики возникновения ишемического поражения в Юсуповской больнице врачи используют аспиринсодержащие непрямые антикоагулянты (кардиомагнил у пациентов с синусовым ритмом, а при наличии постоянной формы трепетания предсердий в терапию включают низкомолекулярные гепарины, к которым относится фраксипарин.

Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена применяют в первые 180 мин после развития ишемического инсульта, обусловленного закупоркой артерии среднего и крупного диаметра. При ангиографически подтверждённой закупорке крупной артерии (основная, внутренняя сонная, средняя мозговая) внутриартериально вводят рекомбинантную проурокиназу в сопровождении низких доз внутривенно вводимого гепарина. В связи с высоким риском трансформации ишемического инсульта в кровоизлияние в мозг антикоагулянтную терапию гепарином проводят в первые дни злокачественного атеротромботического инсульта, а также при подтверждённой кардиогенной эмболии. За 1–2 дня до окончания курса лечения гепарином постепенно снижают его дозу и назначают пациентам антикоагулянты непрямого действия (варфарин, аценокумарол, этил бискумацетат), которые пациенты продолжают принимать в последующие 2–3 недель. Не менее эффективно, но более безопасно применение в остром периоде ишемического инсульта низкомолекулярных гепаринов:

Антитромбоцитарное действие оказывает ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС, аспирин кардио). Врачи Юсуповской больницы пациентам в остром периоде ишемического инсульта назначают эффективные препараты, как пентоксифиллин, трентал, флекситал, пентилин. Они улучшают физико-химические характеристики крови, улучшают деформируемость мембран эритроцитов и нормализуют микроциркуляцию в целом. Пациентам молодого возраста с выраженной тахикардией, стойким повышением систолического артериального давления неврологи Юсуповской больницы предпочитают назначать малые дозы β-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан, индерал), которые уменьшают агрегацию тромбоцитов. Пожилым пациентам назначают ангиопротекторы продектин, пармидин, также оказывающих антитромбоцитарное действие.

В Юсуповской больнице врачи используют наиболее эффективные препараты для лечения ишемического инсульта, схемы лечения подбираются индивидуально. Позвоните по телефону и вам организуют госпитализацию в клинику, а врачи отделения реанимации и интенсивной терапии проведут реанимационные мероприятия при ишемическом инсульте.

Сколько лежат в реанимации после ишемического инсульта

В последнее время инсульт становится более распространенной патологией среди людей разных возрастов и полов. Около 80% зарегистрированных случаев составляет ишемический характер поражения мозга. Предугадать заболевание практически невозможно, также сложно определить, сколько дней пациент будет лежать в реанимации после приступа инсульта. Характер патологии является уникальным явлением для каждого больного. Не существует людей, у которых бы восстановительный период проходил одинаково, поэтому срок, проведенный в стационаре, зависит от нескольких факторов.

Терапия инсультного состояния в Юсуповской больнице состоит из трех периодов. Она включает догоспитальный этап, реанимационное отделение, терапию в общей палате.

Читайте так же:  Оквэд для рекламного агентства

Сколько лежат в реанимации после ишемического инсульта

Сколько лежат в реанимации после ишемического инсульта — вопрос, который волнует всех родных больного. В Юсуповской больнице существуют общие стандарты лечения, которые предполагают трехнедельный курс терапии в стационаре клиники для тех больных после инсульта, у которых не наблюдается утраты и серьезных нарушений жизненных функций, а также 30-дневный курс лечения для пациентов, у которых есть серьезные нарушения. В реанимационном отделении пациента, как правило, держат не более 21 дня. Этот срок нужен для качественного контроля над состоянием больного, а также для предупреждения опасных и негативных последствий, которые могут возникнуть из-за нарушений в работе головного мозга. В реанимационном отделении положено находиться каждому пациенту, который перенес ишемический инсульт. Срок лечения в Юсуповской больнице зависит от следующих критериев:

  • размеры и расположение очага поражения в мозговой ткани;
  • при обширном кровоизлиянии срок терапии увеличивается;
  • тяжесть патологии;
  • угнетение сознания или состояние комы. При таком состоянии больной с инсультом находится в палате интенсивной терапии до признаков положительной динамики;
  • наблюдается ли дисфункция жизненно важных систем и органов, таких как дыхание, глотание и т.д.;
  • вероятность рецидива, которая может предполагать дополнительное наблюдение за пациентом;
  • сопутствующие патологии, которые имеют отрицательное воздействие.

Перечисленные факторы, являются определяющими в Юсуповской больнице при определении времени, которое проведет пациент в реанимационном отделении после операции.

Реанимационные мероприятия при ишемическом инсульте

Интенсивная терапия инсультного состояния в Юсуповской больнице предусматривает устранение первичных дисфункций всех жизненно важных систем организма, а само лечение врачи разделяют на два этапа. Первым этапом является базисное лечение, которое состоит из следующих мероприятий:

  • коррекция гемодинамики;
  • устранение нарушений в дыхательной системе, если таковые есть;
  • питание больного;
  • осуществление ухода за пациентом;
  • борьба с повышенной температурой;
  • борьба с психомоторными нарушениями;
  • устранение отека мозга.

Далее врачи приступают к этапу дифференцированной терапии, течение которого зависит от разновидности инсульта. На этом этапе рассматривается возможность проведения хирургического вмешательства. Его выполняют чаще всего после вторых суток, проведенных пациентом в реанимационном отделении.

[1]

Прогноз, когда больного могут перевести в общую палату и как долго может затянуться лечение, составить очень сложно. У более молодых пациентов компенсаторные способности намного выше, чем у пожилых людей, следовательно, и восстанавливаются они быстрее. Чем значительнее был очаг поражения, тем тяжелее и дольше будет проходить процесс реабилитации.

Ишемический инсульт. Реанимация в Юсуповской больнице

Потеря сознания в момент кровоизлияния в мозг наблюдается в 10% случаев патологии. В кому пациент может впасть только при молниеносном расслоении глубокого сосуда мозга. В таких случаях продолжительность терапии даже квалифицированный врач не может предугадать. Пациенту, который впал в коматозное состояние, должна быть оказана быстрая реанимационная помощь, а также необходимо обеспечить постоянное наблюдение за всеми изменениями в состоянии больного в ходе проведения реанимационных процедур.

Диагностика и коррекция состояния в Юсуповской больнице проводится следующим образом:

  • если врач рассматривает состояние пациента как крайне тяжелое, он может ввести его в искусственную кому, которая нужна для срочного проведения операции.
  • контроль над всеми показателями жизненных функций, который обеспечивает оборудование, подключенное к больному. Оно отслеживает пульс и уровень АД;
  • использование противопролежневых матрасов, а также переворачивание больного в течении каждых двух часов;кормление больного в коматозном состоянии проводится через зонд, лечебное питание перед кормлением подогревается и перетирается.

Восстановление после комы является борьбой организма с последствиями инсульта, интенсивная терапия в таком случае расценивается как вспомогательная. Если после такого состояния пациенту становится лучше, возвращается слух, зрение, речь, а также внятное мышление, то восстановительный период будет проходить значительно быстрее.

В Юсуповской больнице пациент получает не только жизненно важное обеспечение всех главных функций, таких как дыхание и кормление, но и профилактику обездвиживания. Для этого врачи Юсуповской больницы используют вертикализаторы, аппараты для разработки мышц верхних и нижних конечностей, проводят мероприятия для профилактики атрофии суставов. Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

Инсульт реанимация тяжелое состояние

Отец (86 лет) лежит в реанимации с инсультом

    Ринат 30.10.2007 — 19:03

Отец (86 лет) лежит в реанимации с инсультом. Началось с того, что в воскресенье вечером ему стало плохо, через час я вернулся домой и померил давление. верхнее было 200+ и сильная аритмия. после чего была вызвана «скорая». Врачи сделали уколы. но давление оставалось высоким, кардиограмму снять не удалось, приняли решение везти в больницу. Там сняли кардиограмму и поместили в кардиологию (верхнее давление на тот момент было 220).

Кстати, в машину отец с небольшой помощью поднялся сам, а выйти уже не мог, речь стала невнятной, движения как у сильно пьяного.

В отделении поставили капельницу. затем сделали укол. Спустя некоторое время ему стало лучше, речь и координация движений полностью восстановились, он даже немного походил по палате.

Утро началось с того, что в 04.00 он съехал с кровати на пол, поднять его обратно удалось с трудом, руки и ноги были напряжены, движения спутаны, он все время заваливался направо, речь стала практически неразборчивой. Опять поставили капельницу. сделали укол. Спустя время речь восстановилась было, но ненадолго, движения в норму не пришли. характерных для инсульта асимметрии и рвоты не было, пить мог с трудом, все время поперхивался и долго откашливался, кормить его я уже не решился. После осмотра несколькими врачами около 12.00 его поместили в реанимацию. там его держат привязанным к кровати, так как время от времени «буянит», пытается встать. просится домой, хотя большую часть времени он находится в вполне ясном сознании, понимает и выполняет то, что ему говорят, но речь восстанавливается лишь на короткое время .

Сегодня утром попросили принести Цитофлавин в ампулах. Лечащий врач говорит о нарушении мозгового кровообращения. на сегодняшний вечер состояние характеризуется как стабильно тяжелое.

Насколько велики шансы на восстановление. Конечно, о полном восстановлении речь уже не идет.

Читайте так же:  Фз о трудовых пенсиях в рф

С одной стороны, хорошо то, что нет явного паралича. с другой стороны, нарушение речи и временные помутнения рассудка. Насколько это серьезно?

Цитата (Ринат @ 30.10.2007 — 23:03)

Инсульт и реанимация: что делать?

Реанимация – неотложная и максимально полная врачебная помощь, которую можно и нужно оказать больному в случае наступления пограничного состояния. Обычно врачи, которые приезжают по вызову после инсульта, видя человека в сознании, не спешат с реанимированием, прописывая лишь базовые понижающие давление лекарства. В этом и заключается опасность: даже если симптомы стихли, и приступ похож скорее на резкую мигрень, после него лучше пройти обследование вплоть до госпитализации.

Кома и реанимация

К счастью, после инсульта коматозное состояние наступает не так часто, всего в 5-8% случаев, в зависимости от очага образования приступа. Тем не менее, такая опасность возникает, и надо знать, как и чем помочь больному. В течение комы организм может высказывать видимые рефлекторные реакции, например, спастика или шевеление век.

Вне зависимости от причины комы, в реанимационной палате больному должны провести повторное обследование и соблюсти при этом все требования к надзору за организмом после инсульта:

  • Установить датчики давления и пульса, чтобы постоянно отслеживать кардиограмму.
  • Даже если в коме больной пищу не употребляет, глотательный рефлекс. Поэтому в целях предотвращения попадания слюны и остатков пищи в дыхательные пути следует установить зонд для питания.
  • Кормить больного после инсульта и комы, находящегося в реанимации, следует только специальными жидкостными растворами вроде Нутридинк или детского пюре.
  • Если пациент все еще не пришел в себя или парализован, следует позаботиться о наличии противопролежневого матраса.

После инсульта прикованного к постели пациента следует переворачивать (менять положение тела) каждые 2,5 часа, чтобы не вызвать застоя и некроза в тканях.

Интересно, что в некоторых случаях реанимации кому вызывают искусственно, чтобы не допустить смерти человека от болевого шока, например, во время операции после инсульта. Однако в дальнейшем требуется немедленно вывести человека путем реанимации из комы, чтобы сердце не испытывало столь сильной нагрузки.

Реанимация: общие положения

Уже находясь в коме, организм подготавливает себя к регенерации и дальнейшей борьбе за существование. Поэтому окружению больного и тем, кто производит лечение, следует задуматься о составлении списка лекарств и препаратов. Начиная от антибиотиков, которые помогут справиться с инфекциями, заканчивая вспомогательными веществами и витаминными добавками. Обязательно следует продумать программу реабилитации, физиотерапии.

Важно: если человек, находясь в реанимации, долгое время проводит в лежачем положении, его стопы должны упираться в твердый предмет. Это делается во избежание контрактуры стоп, бороться с которыми потом довольно трудно.

Реанимация после геморрагического инсульта

Рассматривая частные случаи госпитализации после инсульта в реанимационное отделение, первым делом стоит отметить последствия геморрагии. Кома наступает чаще именно после инсульта геморрагического характера, при открытом кровоизлиянии, гипертоническом кризе, лейкозе, гемофилии и других катастрофических последствиях.

Очень редко гематома образуется в мозжечке или стволовом отделе, чаще она возникает при разрывах сосудов в подкорковой зоне. В этом случае реанимация требует детального ЭЭГ и МРТ мозга для определения очага образования после инсульта и обсуждения возможности его устранения.

Желательно поместить больного в неврологическую реанимационную в первые час-полтора после наступления инсульта. После исследования ликвора, анализа крови и заключения врачей по поводу операции (и ее проведения), наступает период реабилитации. Больной после инсульта нуждается в непрерывном наблюдении, но при этом должен находиться в состоянии покоя. Внутривенно вводятся гемостатические средства, а также накладывается жгут на бедра, чтобы нормализовать циркуляцию крови. Помимо ингаляции кислорода необходимо поставлять в организм питательные вещества и такие препараты, которые помогают снизить риск повторного кровотечения после инсульта:

  • Аминокапроновая кислота 5% внутривенно капельно.
  • 2000 ЕД гепарина.
  • Также для нормализации давления после инсульта требуется применять дегидратационную терапию в виде приема маннитола или лазикса.
  • Желательно в целях ускорения метаболизм вводить раствор натрия оксибутерата и антиоксиданты.
  • Ингибиторы и ферменты типа трасилола.

Реанимация при ишемическом инсульте

Фактически неотложная помощь после инсульта ишемического характера строится по той же схеме. С тем лишь отличием, что кровоизлияния в мозг не случилось, больной может лишь испытывать помутнения в сознании, головную боль, а также иметь паралич или онемение одной стороны тела. В этом случае после проведения всех оговоренных анализов врач назначает программу лечения от инсульта, которая заключается в сдерживании дальнейшего тромбообразования, а также отека локальных зон мозга. В качестве лекарственных препаратов, реанимирующих механизм, часто назначаются гепарин и фибролизин. Также назначается прием антикоагулянтов и препараты, снижающие АД при наступлении критического уровня.

Поиск по сайту

Что делать если у меня похожий, но другой вопрос?

Видео (кликните для воспроизведения).

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны если вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Источники


  1. Жалинский, А. Э. Введение в специальность «Юриспруденция». Профессиональная деятельность юриста. Учебник / А.Э. Жалинский. — М.: Проспект, 2015. — 362 c.

  2. Файфер, Боб Удвойте ваши прибыли; М.: Юнити, 2011. — 143 c.

  3. ред. Кашанина, Т.В.; Кашанин, А.В. Основы права. Хрестоматия; М.: Высшая школа, 2012. — 279 c.
  4. Чиркин, В. Е. Основы сравнительного правоведения / В.Е. Чиркин. — М.: МОДЭК, НОУ ВПО Московский психолого-социальный университет, 2014. — 392 c.
Реанимация при инсульте
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here